經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到糖友說(shuō)：
那有沒(méi)有一個(gè)指標(biāo)是穩(wěn)定的呢？
當(dāng)然有！
糖尿病血糖控制的有關(guān)知識(shí)
糖化血紅蛋白是葡萄糖與血紅蛋白上的游離氨基酸發(fā)生非酶促反應(yīng)形成的，即成熟的紅細(xì)胞中血紅蛋白被糖基化，血紅蛋白與葡萄糖形成牢固的結(jié)合體。
換句話(huà)說(shuō)就是血糖天生就和血紅蛋白很好，血液中的葡萄糖容易和血紅蛋白結(jié)合，血紅蛋白又在紅細(xì)胞中，這種血糖和血紅蛋白的結(jié)合體稱(chēng)為糖化血紅蛋白。
血糖和血紅蛋白的結(jié)合過(guò)程非常緩慢，一旦結(jié)合上了就不容易發(fā)生變化。這種結(jié)合在2周后成為不可逆的，所以糖化血紅蛋白要比血糖穩(wěn)定得多，不像血糖那樣變化多端。很多人就在糖尿病的邊緣，但實(shí)際上檢測(cè)一次血糖還不太高，這時(shí)候糖化血紅蛋白就起到了很大的作用，為什么這么說(shuō)呢？
因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)的血糖升高，不會(huì)影響糖化血紅蛋白水平的升高；短時(shí)間內(nèi)的血糖降低，同樣也不能使糖化血紅蛋白的水平下降。由于紅細(xì)胞的壽命約為120天，故糖化血紅蛋白的結(jié)果能反映2~3個(gè)月的平均血糖的變化情況。
具體地說(shuō)，血糖僅代表抽血時(shí)瞬間血糖的變化，糖化血紅蛋白則代表近3個(gè)月血糖的平均水平。由此可見(jiàn)糖化血紅蛋白的重要性和穩(wěn)定性。
第6版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2020版）把糖化血紅蛋白正式納入糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖化血紅蛋白≥6.5%作為切點(diǎn)，輔助糖尿病的診斷。
糖化血紅蛋白也已被列入常規(guī)判斷糖尿病病情長(zhǎng)期控制好壞的重要參考指標(biāo)。糖化血紅蛋白在正常范圍內(nèi)，代表著近期血糖控制得比較理想。糖化血紅蛋白的含量受血糖濃度影響，血糖濃度越高，血液中糖化血紅蛋白含量就越多。
糖化血紅蛋白可幫助醫(yī)生和糖友了解抽血前較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)糖尿病病情控制情況，它給醫(yī)生提供了診療和合理用藥比較可靠的客觀指標(biāo)。
所以糖化血紅蛋白也被評(píng)價(jià)是長(zhǎng)期血糖控制的金指標(biāo)，是指導(dǎo)臨床調(diào)整治療的重要依據(jù)，也是內(nèi)分泌科醫(yī)生觀察血糖高低最有力的幫手。
不同人群糖化控制標(biāo)準(zhǔn)也不一樣
01 無(wú)糖尿病并發(fā)癥和嚴(yán)重伴發(fā)疾病的年輕糖友
一般將HbA1c（糖化血紅蛋白）控制于6.5%，若降糖治療無(wú)低血糖或體重增加等副作用者可使HbA1c<6%。
02 口服降糖藥物未達(dá)標(biāo)加用或改用胰島素的糖友其血糖控制目標(biāo)值可適當(dāng)放寬至HbA1c<7%，以減少低血糖和體重增加這兩大副作用。03 已有心血管疾病或心血管高風(fēng)險(xiǎn)的糖友
HbA1c≤7.5%，因?yàn)樗麄儼l(fā)生或再次發(fā)生CVD（腦血管疾?。╋L(fēng)險(xiǎn)明顯增加，低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高，目前還沒(méi)有足夠的證據(jù)證明HbA1c控制在7%以下對(duì)大血管病變有益處。
若糖友臟器功能和認(rèn)知能力良好、預(yù)期生存期>15年，應(yīng)嚴(yán)格控制HbA1c<7%；若糖友合并其他疾病、預(yù)期生存期5~15年，可適當(dāng)放寬HbA1c<8%；若糖友既往有嚴(yán)重低血糖史、合并其他嚴(yán)重疾病、預(yù)期生存期<5年，可放寬到HbA1c<9%。
糖尿病病程>15年， 有無(wú)感知低血糖病史、有嚴(yán)重伴發(fā)病如肝腎功能不全或全天血糖波動(dòng)較大并反復(fù)出現(xiàn)低血糖癥狀的糖友，很難設(shè)定其HbA1c的靶目標(biāo)，最重要的是避免低血糖的發(fā)生，也許HbA1c控制在7%~9%是可以接受的。
①對(duì)于計(jì)劃妊娠的糖尿病人，應(yīng)嚴(yán)格控制血糖目標(biāo)值HbA1c<6.5%，如應(yīng)用胰島素可適當(dāng)放寬HbA1c<7%，以防止低血糖發(fā)生。
②孕期血糖控制，妊前糖尿病或妊娠期發(fā)現(xiàn)的糖尿病在不發(fā)生低血糖前提下，理想目標(biāo)值為HbA1c<6%。
河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）內(nèi)分泌代謝科，是鄭州市級(jí)最早組建的內(nèi)分泌代謝科，集臨床、科研、教學(xué)為一體，技術(shù)力量雄厚?，F(xiàn)派出內(nèi)分泌代謝科專(zhuān)家白清教授、楊玉蓮教授、季聚良教授等每周定期在西區(qū)醫(yī)院坐診、查房，實(shí)施同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)。
李全忠業(yè)務(wù)院長(zhǎng)，河南省人民醫(yī)院退休，學(xué)科帶頭人， 主任醫(yī)師、研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任河南省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌及糖尿病學(xué)會(huì)副主任委員，中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)委員，河南省微循環(huán)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)副主任委員。中華醫(yī)學(xué)會(huì)河南省內(nèi)分泌學(xué)會(huì)常委，河南省微循環(huán)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)委員，中國(guó)中醫(yī)藥促進(jìn)會(huì)內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合糖尿病委員會(huì)副主任委員，曾2009年-2010年在法國(guó)岡城大學(xué)醫(yī)學(xué)中心研修內(nèi)分泌，主要學(xué)習(xí)對(duì)血糖難以控制的糖尿病。從事內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)30余年，擅長(zhǎng)糖尿病及其并發(fā)癥，甲狀腺疾病，垂體腎上腺疾病及內(nèi)分泌其他疑難危重病的診療，尤其對(duì)難控制的糖尿病患者的血糖有獨(dú)特的治療方法，國(guó)內(nèi)領(lǐng)先。
鄭州西區(qū)中醫(yī)院（河南省中醫(yī)院西區(qū)醫(yī)院）是河南省中醫(yī)院的醫(yī)療延伸，是鄭州市高新區(qū)民生項(xiàng)目。內(nèi)分泌代謝科是我院重點(diǎn)臨床學(xué)科，病區(qū)核定床位58張，擁有較強(qiáng)的技術(shù)人才梯隊(duì)22人，主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師3人，住院醫(yī)師2人，博士1人，碩士8人。環(huán)境優(yōu)雅舒適，科室設(shè)備智能齊全，如進(jìn)口雅培動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、胰島素泵等，利用智能化的治療手段精細(xì)降糖、平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。主要開(kāi)展糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥、甲狀腺疾病、肥胖、痛風(fēng)、高脂血癥等代謝性疾病的診治。我科在治療糖尿病方面優(yōu)勢(shì)尤為顯著，發(fā)揮中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)，采取個(gè)體化治療方案，內(nèi)外同治。在李全忠院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，優(yōu)秀的服務(wù)團(tuán)隊(duì)深受廣大患者信賴(lài)及贊譽(yù)，目前科室已發(fā)展為集醫(yī)、教、研一體，共同發(fā)展的精品科室。
