反復(fù)上腹部疼痛
到底是胃還是膽囊原因
近日凌晨，家住中原區(qū)的王大哥突發(fā)上腹部疼痛，5小時一直不緩解，固來我院就診。門診擬“膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎”收治入院。
普外科主任詳細(xì)了解病史，經(jīng)超聲檢查提示膽囊萎縮，大小約20mmx20mm（術(shù)中發(fā)現(xiàn)），正常膽囊大小是80mmX30mm，診斷為膽囊結(jié)石伴萎縮性膽囊炎，主任建議行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。
萎縮性膽囊炎使得膽囊失去功能以及潛在惡變可能，不建議行保膽手術(shù)，反而建議盡早實(shí)施膽囊切除手術(shù)治療。
萎縮性膽囊炎實(shí)際上是慢性結(jié)石性膽囊炎長期發(fā)作的結(jié)果，是一種特殊類型的結(jié)石性膽囊炎。由于膽囊炎癥的反復(fù)發(fā)作，膽囊壁逐漸產(chǎn)生炎癥增生、纖維化，形成瘢痕。如此反復(fù)發(fā)作，膽囊逐漸萎縮，甚至緊貼于膽囊結(jié)石上，完全失去收縮和濃縮膽汁的功能。
一般來說，萎縮性膽囊炎，膽囊的功能缺失，因?yàn)榇藭r膽囊容易縮小，已經(jīng)失去了對于膽汁的存儲功能和排泌功能。為此患者往往會出現(xiàn)消化不良，右上腹疼痛，尤其是在吃了油膩食物之后容易出現(xiàn)。
臨床上，根據(jù)病情發(fā)作的急緩程度，通常將其分為急性膽囊炎與慢性膽囊炎，兩種膽囊炎的發(fā)病原因并不是完全相同的：
急性結(jié)石性膽囊炎：大多是因結(jié)石堵住膽囊管，膽囊內(nèi)的膽汁出現(xiàn)潴留情況，進(jìn)而引發(fā)細(xì)菌感染，出現(xiàn)急性炎癥；
慢性結(jié)石性膽囊炎：通常是因?yàn)槁约膊∫鸬?，但也存在因急性膽囊炎反?fù)發(fā)作遷延而來的。
癥狀不同
慢性膽囊炎患者出現(xiàn)的癥狀主要是腹部出現(xiàn)劇烈疼痛，胃腸系統(tǒng)也會出現(xiàn)問題，如食欲不振、惡心反胃和消化不良等。
急性膽囊炎患者在晚上吃完油膩食物后會突然發(fā)病，主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射，出現(xiàn)發(fā)熱、惡心和嘔吐的癥狀。
從膽囊結(jié)石角度來看，膽囊手術(shù)指征：
? 結(jié)石直徑≥3cm；
? 瓷化膽囊；
? 有癥狀的膽囊結(jié)石；
? 膽囊結(jié)石的數(shù)量較多，充滿膽囊；
? 合并膽囊息肉直徑超過1cm的，不管有無膽囊結(jié)石；
? 無癥狀膽石病，膽囊息肉直徑6mm~10mm及息肉生長；
? 膽囊息肉伴無癥狀膽石病和原發(fā)性硬化性膽管炎；
? 結(jié)石合并慢性膽囊炎；
? 結(jié)石合并膽源性胰腺炎。
因此不論從膽囊息肉還是結(jié)石來講，如果患者反復(fù)進(jìn)食尤其油膩食物后右上腹不適，需要及時就醫(yī)，明確病因。
